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金华安吉丽娜朱莉为降低患癌风险切除乳腺

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安吉丽娜朱莉为降低患癌风险切除乳腺 专家称并不建议预防性手术

   美国著名女星安吉丽娜朱莉日前公布了自己已经接受预防性双乳腺切除手术,消息一出引发广泛关注。朱莉在给纽约时报的文章《我的医疗抉择》中透露做出如此重大的决定的原因:她的母亲与乳腺癌抗争多年,仍不幸在56岁病逝。而她经检测发现自己与母亲一样都存在基因BRCA1/2突变,患乳腺癌的几率高达87%,因而选择了预防性切除手术。公开此事,旨在号召更多女性及早重视乳癌,并从中获益。

  但是,仅仅因为一个较高的疾病风险,就选择预防性手术,是治疗过度还是新的医疗发展趋势?每个具有乳腺癌家族史的人,都要像安吉丽娜朱莉一样尽早手术吗?基因检测可靠性又有多大?39健康网就此采访了已经开展了BRCA1/2基因检测的北京协和医院乳腺外科沈松杰医生,他认为,就算BRCA1/2检测显示呈阳性,也不建议女性一定要“斩草除根”。

  安吉丽娜朱莉患乳癌几率高达87%  这个比例从何而来?

  高达87%患乳腺癌的几率无疑是安吉丽娜朱莉最终决定做预防性双乳腺切除的重要原因之一,根据39健康网了解,一般来说通过取血来进行BRCA1基因突变的检测,最终结果只会显示阳性或阴性,而若属于阳性的患者一生中发生乳腺癌的发病机率会增高5-7倍达60-90%,这种泛指的概率为何在安吉丽娜朱莉身上变成了极高的87%呢?

  “对于乳腺癌的发病风险除了BRCA1基因突变外,还存在很多因素,例如肥胖、生育、哺乳、精神压力、激素替代等。根据这些危险因素,而研发出很多乳腺癌发病风险评估模型,其中最著名的是美国的Gail模型。这次安吉丽娜朱莉罹患乳腺癌和卵巢癌的几率可能就是通过类似的模型算出来的。”

  由于Gail模型的设计目前只是针对美国人或者白种人,那对于生活环境和生活习惯都不相同的黄种人是否有效呢?沈医生说道:“的确中国女性和美国女性在人种、生活方式、乳腺癌发病率等方面存在很大差异,简单把该模型套在中国女性身上显然不妥,但是,目前北京协和医院在国家十一五攻关项目的资助下,联合国内14家医院,根据中国女性的乳腺癌发病特点建立了协和乳腺癌风险预测模型,在前期的应用中获得了比较满意的结果。”

  不是每个女性都要进行BRCA1/2的基因检测

  BRCA1/2基因突变后也不一定非得乳腺切除

  对于查出BRCA1/2基因突变后,是否需要像安吉丽娜朱莉一样进行手术乳腺切除?对于这种未知风险而进行手术,是否会陷入过度治疗?沈医生也发表了自己的看法,由于检测阳性并不一定会发展成乳腺癌,而且现在发病的报道主要来自欧美国家的数据,并没有中国人群的权威数据,因此沈医生认为,检测阳性的也没有必要过度恐慌,但要引起重视,加强筛查的频率,定期进行相关检测。

  此外,银川博爱专家不建议BRCA1/2检测阳性的女性选择切除乳腺,除非是心理对此极度恐慌,毕竟切除乳腺是有创的,有风险的。切除后如果进行再造手术,还面临昂贵的费用以及假体相关并发症等问题。

  超声检查和乳腺X线(钼靶)相结合的方法发现早期乳腺癌更实际

  其实,目前国内几乎没听说过对健康人为预防疾病而开展过相关手术。某行业人士透露,国内开展这种手术风险很高,临床上也遇到极少数患者由于特别恐惧要求切除乳腺,但医生却不敢提供类似服务,因为对健康人群进行手术在我国法律上不支持,而且患者本人在紧张状态下提出手术要求,之后又后悔了怎么办?因此医生也不敢轻易尝试。

  欧美国家有做过大型临床调研,证实有5%到10%的人存在恶性肿瘤易感基因,但最终实际患癌人数却与这个比例有所差入。所以单靠基因检测来预防癌症并不合适,沈松杰医生提醒患者,乳腺癌是可以治愈的,如果早期发现,有70-80%或者更高比例的患者可以通过手术和规范的全身治疗达到治愈,所以需要做好早期发现的检查。

  在国内,目前还是建议女性用乳腺超声检查和乳腺X线(钼耙)相结合的方法,可以发现早期的乳腺癌。一般40-50岁的女性每隔一年至一年半到专业的医疗机构做一次这种乳腺专科规范的查体和B超检查,做钼靶的频率要听从专业医生的建议。而50岁以上建议每年做一次B超和钼靶的检查;随着年龄增加如70岁以上,检查的频率会下降;20~40岁的女性也应每2~3年检查一次,但这一年龄段的钼靶检查应少用或不用。对于高危的人群,还需要缩短检查间隔。通过这种密切监测,基本上可以早期发现乳腺癌。

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